PROGRAMA DE TERAPIA CONDUCTUAL DIALECTICA (DBT) PARA CONSULTANTES ADULTOS

I.- Introducción:

El Trastorno Límite de Personalidad (TLP),  es un trastorno que pertenece al Cluster B de los Trastornos de personalidad, que engloba a las personalidades emocionalmente inestables. Las características clínicas principales giran en torno a una gran inestabilidad emocional que conlleva a conductas impulsivas, autolesiones e intentos suicidas. La prevalencia del TLP en la población es alta, alrededor del 2 al 5 % (8,9). En pacientes ambulatorios es del 11% y en pacientes internados es del 20%. El 75% tiene conductas autolesivas y el 10% suicidio consumado. La comorbilidad también es alta y variada, el 40 a 80% cumple criterios de depresión, el 10-20% para trastorno bipolar, el 60% para abuso de sustancias, el 40-50% para trastorno por estrés postraumático, el 30-48% para trastorno de pánico y el 30-53% para trastorno de conducta alimentaria. Debido a estos factores el tratamiento en este tipo de pacientes suele ser complejo y las intervenciones psicoterapéuticas son consideradas primordiales en su tratamiento, sin embargo no están exentos de problemas, debido a la alta tasa de abandonos y dificultades en la adherencia. Dentro de las intervenciones psicoterapéuticas para TLP, una de las más estudiada y con mayor evidencia científica es la Terapia Conductual Dialéctica (TCD), la cual ha demostrado efectividad en mujeres con TLP y comorbilidad con Eje I, disminuyendo las conductas impulsivas, autolesiones y conductas suicidas, así como el número de internamientos y visitas a servicios de emergencia.

La TCD, es una terapia de orientación conductual, que pertenece a la Tercera Generación de Terapias Conductuales. La TCD  es un programa terapéutico diseñado por Marsha Linehan para tratar pacientes con severos problemas de desregulación emocional, conductas suicidas y autolesivas frecuentes. Este grupo de pacientes responde a criterios diagnósticos de lo que se conoce como Trastorno Límite de Personalidad (TLP). No es una terapia exclusivamente conductual, ya que combina elementos cognitivo conductuales con técnicas de validación y elementos budistas como el Mindfulness, engranados a través de una filosofía dialéctica.

II.- Objetivos

El programa terapéutico tiene como objetivos:

1.- Proveer de habilidades conductuales a las pacientes para disminuir y prevenir los intentos suicidas y conductas autolesivas, tolerar el malestar, regular sus emociones y mejorar sus relaciones interpersonales

2.- Proveer a los familiares de los pacientes información y recursos que le permita entender el trastorno, reforzar las conductas efectivas de los pacientes, afrontar las crisis y mejorar el clima de interacción familiar

III.- Metodología

Todos los consultantes para ingresar al programa deben pasar por una evaluación inicial con el coordinador del programa, quien determinara si el consultante cumple con las condiciones para participar del programa DBT para adultos (Haz clic aquí para solicitar una cita de evaluación inicial). Al ingresar al programa pasaran inicialmente por una fase de pre- tratamiento que consta, como máximo, de cuatro consultas. En esta fase se evaluara las características clínicas del paciente, se le informara sobre el programa y se determinara si cumple con las condiciones para participar del entrenamiento habilidades. Esta fase tiene como objetivos:

– Determinar comorbilidades médicas y psiquiátricas

– Evaluar si el paciente está recibiendo tratamiento farmacológico o psicoterapéutico

– Explicar la Teoría Biosocial

– Explicar las Características del programa

– Explicar las bases de la Teoría Conductual

– Confeccionar la pirámide de objetivos blanco

– Llenar las áreas de desregulación

– Establecer los acuerdos

– Determinar los objetivos y expectativas del paciente

– Establecer y explicar los limites personales

– Realizar el plan general de crisis

El paciente que ingrese al programa deberá participar de todas las modalidades, no se admite otra forma de participación. El programa consta de las siguientes modalidades:

– Terapia Individual: Es la parte más importante de la terapia. Se trabaja en sesiones semanales de una hora de duración, donde el terapeuta individual se encarga de reforzar y asegurarse que se usen las habilidades aprendidas en grupo, además establece el plan de trabajo para lograr las metas de la terapia y del paciente.

– Entrenamiento en Habilidades: Sesiones grupales de dos horas de duración, una vez a la semana. Tiene una duración de 10 meses, donde se trabajaran cuatro módulos: aceptacion radical, conciencia plena o mindfulness, regulación emocional y efectividad interpersonal. Se le hará llegar un manual de entrenamiento a cada una de las pacientes y se trabajara cada módulo en base a dicho manual. Las sesiones serán teórico-prácticas, reforzando la adquisición de habilidades a través de ejemplos, dinámicas y tareas. Los grupos inician con un mínimo de 2 participantes y tendrán como máximo 7 participantes, son grupos abiertos, donde los participantes van ingresando hasta completar el número máximo de participantes

– Consulta telefónica: Es una modalidad de tratamiento que la brinda el terapeuta individual y que se da entre sesiones. Tiene como objetivo orientar al paciente para resolver crisis, cuando el paciente no lo ha podido hacer usando habilidades. El terapeuta individual, deacuerdo a sus límites personales, establece los límites dentro de los cuales se manejaran las llamadas.

– Taller para padres y familiares (para los padres y familiares de los pacientes): Sesiones grupales de una hora y media de duración, cada 15 dias. Serán 12 sesiones tipo taller donde se informara y explicara a los familiares la naturaleza del trastorno y sus implicancias, además se les orientara para reforzar conductas efectivas en los pacientes, extinguir conductas desadaptativas en los pacientes, afrontar las crisis y mejorar la dinámica familiar. Los talleres iniciaran con un mínimo de dos familias y se cierra cuando se llega a la sesión cuatro, a partir de esta sesión no ingresaran mas familias.