PROGRAMA DE TERAPIA CONDUCTUAL DIALÉCTICA (DBT) PARA ADOLESCENTES CON DESREGULACIÓN EMOCIONAL

I.- Introducción: La desregulación emocional es un síndrome que se aprecia en adolescentes con múltiples problemas y antecedentes psicosociales adversos, que a su vez puede ser el núcleo de trastornos de la personalidad como el Trastorno Límite o Borderline dentro del clúster B. Las características clínicas principales giran en torno a una gran inestabilidad emocional que conlleva a conductas impulsivas, autolesiones e intentos suicidas.  Dentro de las intervenciones psicoterapéuticas para TLP, una de las más estudiada y con mayor evidencia científica es la Terapia Conductual Dialéctica (TCD), la cual ha demostrado efectividad en mujeres con TLP y comorbilidad con Eje I, disminuyendo las conductas impulsivas, autolesiones y conductas suicidas, así como el número de internamientos y visitas a servicios de emergencia.

La TCD, es una terapia de orientación conductual, que pertenece a la Tercera Generación de Terapias Conductuales. La TCD  es un programa terapéutico diseñado por Marsha Linehan para tratar pacientes con severos problemas de desregulación emocional, conductas suicidas y autolesivas frecuentes. Este grupo de pacientes responde a criterios diagnósticos de lo que se conoce como Trastorno Límite de Personalidad (TLP). No es una terapia exclusivamente conductual, ya que combina elementos cognitivo conductuales con técnicas de validación y elementos budistas como el Mindfulness, engranados a través de una filosofía dialéctica.

II.- Objetivos

El programa terapéutico tiene como objetivos:

1.- Proveer de habilidades conductuales a los adolescentes para disminuir y prevenir los intentos suicidas y conductas autolesivas, tolerar el malestar, regular sus emociones y mejorar sus relaciones interpersonales.

2.- Proveer a los familiares de los adolescentes información y recursos que le permita entender el trastorno, reforzar las conductas efectivas de los pacientes, afrontar las crisis y mejorar el clima de interacción familiar.

III.- Metodología

Todos los pacientes son evaluados inicialmente por el coordinador del programa, para determinar las características clínicas del paciente, se le informara sobre el programa y las condiciones mínimas para participar del mismo (Haz clic aquí si deseas sacar una cita para la evaluación inicial). Después de esta evaluación y de obtenerse el compromiso del paciente y la familia, verbal y por escrito, para el programa, se iniciará el mismo. Si el paciente y/o la familia no aceptan el compromiso y estos últimos no firman el mismo, no se iniciará el programa. El adolescente que ingrese al programa deberá participar de todas las modalidades, no se admite otra forma de participación, y mientras participe del programa el adolescente no puede participar de otra intervención psiquiátrica y/o psicológica brindado por otro profesional o institución. El programa consta de las siguientes modalidades:

– Terapia Individual: Es la parte más importante de la terapia. Se trabaja en sesiones semanales de una hora de duración, donde el terapeuta individual se encarga de reforzar y asegurarse que se usen las habilidades aprendidas en grupo, además establece el plan de trabajo para lograr las metas de la terapia y del paciente.

– Entrenamiento en Habilidades Multifamiliar: Sesiones grupales de dos horas de duración, una vez cada dos semanas. Tiene una duración 5 meses, donde se trabajarán cuatro módulos: aceptación radical, conciencia plena o mindfulness, regulación emocional, efectividad interpersonal y sendero medio. Se le hará llegar material didáctico a cada uno de los adolescentes y familiares para trabajarse cada módulo en base a dicho manual. Las sesiones serán teórico-prácticas, reforzando la adquisición de habilidades a través de ejemplos, dinámicas y tareas. Los grupos tendrán como máximo 5 familias.

– Consulta telefónica: Es una modalidad de tratamiento que la brinda el terapeuta individual y que se da entre sesiones. Tiene como objetivo orientar al paciente para resolver crisis, cuando el paciente no lo ha podido hacer usando habilidades. El terapeuta individual, de acuerdo a sus límites personales, establece los límites dentro de los cuales se manejaran las llamadas.

– Evaluación Psiquiátrica: Es la evaluación que realiza el médico psiquiatra, se realiza una vez al mes, salvo exista una necesidad de mayor frecuencia. Tiene por objetivo la prescripción de fármacos, de acuerdo a las necesidades del paciente y la evaluación de otros problemas médicos, para ser detectados de manera temprana y así coordinar las evaluaciones por las especialidades correspondientes

Opcional (No necesariamente forma parte del tratamiento y está sujeto a la evaluación individual de cada paciente): – Sesiones individuales para familiares: Esta corresponde a consultas individuales a los miembros de la familia a los que se requiera de establecer un abordaje específico basado en las necesidades y objetivos terapéuticos del adolescente. Esta decisión será tomada por el terapeuta individual y/o determinada tras reunión de equipo. Por no ser una intervención estándar dentro del programa, no se considera como parte de los costos de la misma. Si se determina la necesidad de una intervención familiar especifica se informará debidamente los costos de dicha intervención