PROGRAMA CONTEXTUAL PARA EL TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES
I.- Introducción:
El abuso y la dependencia de sustancias psicoactivas ha sido un asunto que afecta a un gran número de personas, considerándose como un problema social y de salud pública, en el que se manifiesta una amplia gama de dificultades emocionales y cognitivas (Lejuez, Paulson, Daughters, Bornovalova & Zvolensky, 2006). A partir de esto, se hace necesario implementar tratamientos que puedan ser efectivos, ya que generalmente los trastornos por abuso de sustancias propician un alto deterioro en las áreas de ajuste de las personas que lo presentan y los tratamientos actuales para su abordaje muestran altos niveles de deserción y recaídas (Mayet, Ferri, Amato & Davoli, 2004). De hecho, según un estudio sistemático realizado por Hubbard, Craddock & Anderson (2003, como se citó en Lee, An, Levin & Twohig, 2015). La abstinencia entre las personas que asisten y completan tratamientos es de 30 a 50%, es decir, estos no presentan efectos duraderos, y según la National Institute on Drug Abuse (NIDA, 1999), entre 40% y 60% de las personas que reciben un tratamiento desde la Terapia Cognitivo Conductual, recaen en el consumo.
El consumo de drogas constituye un problema de salud pública cuyos efectos sobre el desarrollo y la seguridad son graves. Se calcula que unos 205 millones de personas consumen drogas ilícitas en el mundo, de las que unos 25 millones están aquejadas de dependencia. El consumo de drogas es uno de los 20 factores principales de riesgo para la salud en todo el mundo y uno de los 10 factores principales en los países desarrollados.
El programa contextual para el tratamiento de las adicciones propone un enfoque diferente a los tratamientos tradicionales que ven el problema de consumo desde el daño o la falla, el modelo contextual busca centrarse en que el consultante identifique sus valores como metas genuinas y valiosas que se convierten en un horizonte a logra y la modificación de las experiencias internas que contribuyen a las conductas adictivas, y para problemas de salud mental en general. Esto puede incluir el trabajo sobre la efectividad de la conducta, procesos de difusión cognitiva, centrarse en el aquí y ahora , además del desarrollo de habilidades para regular el consumo y construir una vida que valga la pena ser vivida. En muchos casos se tiene que tener el apoyo de la farmacoterapia para reducir la ansiedad, síntomas de abstinencia o cuadros de comorbilidad.
Las Terapias contextuales están unidos por un énfasis común en formas alternativas de relación con estas experiencias, con la participación consciente y atendiendo a la apertura a experiencias internas difíciles, en lugar de centrarse en rígidamente tratando de evitar, distraer el cambio, o para controlar su ocurrencia. Los clientes aprenden a permitir que las experiencias internas difíciles para estar allí, sin actuar sobre o revolcarse en ellos, o tratando de luchar con o cambiar directamente. Este énfasis en la aceptación se basa en modelos teóricamente cal y evidencias empíricas que indican que la falta de voluntad de pensamientos, sentimientos, deseos, y otras experiencias internas tienen un papel clave en la adicción.
Las Terapias contextuales tienen como objetivo el cambio de la relación funcional entre experiencias internas difíciles y conductas adictivas a través de intervenciones basadas en la aceptación, de manera que los pensamientos angustiosos y sentimientos se pueden aceptar con compasión sin necesidad de estrategias de evitación, tales como el consumo de sustancias.
II.- Objetivos
El programa terapéutico tiene como objetivos:
- Abordar el déficit conductual al uso de sustancias, conductas suicidas, auto daño no suicida, conductas que interfieren contra la terapia, conductas que interfieren contra la calidad de vida.
- Promover la práctica de conductas más adaptativas y hábiles para funcionar de manera efectiva en la vida.
- Desarrollar habilidades de aceptación, flexibilidad cognitiva enfocados en los valores personales.
- Conseguir una abstinencia dialéctica Insistir en ella antes de cualquier consumo y aceptación radical, no enjuiciadora y efectiva resolución de problema después de una recaída.
III.- Metodología
Todos los consultantes para ingresar al programa deben pasar por una evaluación inicial con el coordinador del programa, quien determinara si el consultante cumple con las condiciones para participar del programa contextual de adicciones (Haz clic aquí para solicitar una cita de evaluación inicial).
| FASES | OBJETIVOS TERAPEUTICOS |
| Evaluación Inicial Etapa inicial | Determinar comorbilidades médicas y psiquiátricas Evaluar la severidad del consumo. Evaluar el estadio de motivación al cambio del consultante. Llenar las áreas de desregulación Establecer los acuerdos Determinar los objetivos y expectativas del paciente. |
| Etapa I ( ACT y FAP ) Aceptación, comprensión con el cambio y establecimiento de relación terapéutica con el paciente y familia. | Crear intimidad Terapéutica. Trabajar sobre el proceso de aceptación. Buscar la Adherencia al tratamiento. Abordar las CCR1 (conductas problemas en sesión) , CCR2 (Reforzar las conductas de mejora en sesión) , CCR3 (Que el paciente observe sus propias conductas de Mejora). |
| Etapa II ( Habilidades DBT – TUS) Control de la conducta adictiva, mediante el desarrollo de habilidades. | Regulación de emociones Tolerancia a la frustración Mente Clara Convivencia saludable / cortar puentes de consumo Metas y valores Crear una red reforzante alejada del consumo, refuerzo comunitario. |
| Etapa III (DESARROLLO DE AUTOEFICACIA Y AUTONOMIA) Autogestión, compromiso e independencia | Manejo del ocio saludable Adaptación social. Estudio /trabajo. Proyecto de vida. |
| Etapa IV Seguimiento y prevención de recaídas. | Re- evaluación y mantenimiento de todos los objetivos. Seguimiento con controles toxicológicos. Elaboración de plan de prevención de recaída. |
El paciente que ingrese al programa deberá participar de todas las modalidades, no se admite otra forma de participación. El programa consta de las siguientes modalidades:
– Terapia Individual: Se trabaja en sesiones semanales de una hora de duración, donde el terapeuta individual se encarga de reforzar y asegurarse que se usen las habilidades aprendidas en grupo, además establece el plan de trabajo para lograr las metas de la terapia y del paciente.
– Entrenamiento en Habilidades: Sesiones grupales de dos horas de duración, una vez a la semana. Tiene una duración de 03 meses, donde se trabajarán cuatro módulos: General (Cuando la crisis es una adicción, adicciones comunes), Mindfulness central, Tolerancia al malestar, efectividad interpersonal, habilidades de flexibilidad cognitiva. Las sesiones serán teórico-prácticas, reforzando la adquisición de habilidades a través de ejemplos, dinámicas y tareas. Los grupos tendrán como máximo 10 participantes.
– Taller para familiares: Sesiones grupales de una hora y media de duración, una vez al mes. Serán 4 sesiones tipo taller donde se informará y explicará a los familiares la naturaleza del trastorno adictivo y su relación con la desregulación emocional, además se les orientará para reforzar conductas efectivas en los pacientes, extinguir conductas des adaptativas en los pacientes, afrontar las crisis y mejorar la dinámica familiar. Los talleres tendrán como máximo 10 participantes.
– Control farmacológico: La participación del médico radica en la evaluación y diagnóstico (signos y síntomas), comorbilidad, abstinencia, craving y la prescripción de psicofármacos en casos que amerite. Con una frecuencia de una vez al mes.