Programa contextual para abordaje
Introducción
Los trastornos de la conducta alimentario (TCA) son cuadros complejos, caracterizados alteraciones en la ingestión de alimentos, preocupación por el peso y la forma del cuerpo, asociados a diversos cambios conductuales.
Los TCA son perjudiciales para la salud y la nutrición, predispone a los individuos a la desnutrición o a la obesidad y se asocian con baja calidad de vida.
Los TCA tienen cada vez mayor relevancia sanitaria y social por su incidencia en aumento, la gravedad de las consecuencias y por la complejidad del diagnóstico y tratamiento. Afectan en gran medida a la población joven y tienen graves consecuencias sobre el estado físico y el funcionamiento mental de las personas afectadas como también de sus familias.
Los TCA más estudiados son Anorexia Nerviosa (AN), Bulimia Nerviosa (BN) y Trastorno por Atracones (TA)
El tratamiento involucra un enfoque interdisciplinario, siendo necesario integrar en el tratamiento no solo un control nutricional y médico, sino también, intervenciones terapéuticas que busquen generar cambios conductuales en la forma como la persona se relaciona con la alimentación, el peso y el cuerpo.
Recientemente se han desarrollado distintas intervenciones, basadas en la evidencia, que permiten abordar de forma efectiva los TCA. Estas intervenciones forman parte de la base que sostiene nuestro programa para el tratamiento de TCA.
Las estrategias y técnicas que se usan en nuestro programa esta basado en los siguientes modelos para el trabajo con personas con TCA:
- Terapia Cognitivo Conductual (TCC)
- Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT)
- Protocolo de Terapia Conductual Dialéctica (DBT) para TCA
- Alimentación consciente basada en Mindfulness
- Terapia Centrad en la Compasión (CFT)
- Terapia Conductual Dialéctica Radicalmente Abierta (DBT RO)
Objetivos
El programa terapéutico tiene como objetivos:
1.- Proveer de habilidades conductuales para disminuir y prevenir las conductas restrictivas, así como las conductas impulsivas (atracones, ejercicios intensos, vómitos inducidos, etc)
2.- Tener una alimentación consciente, reconociendo los factores involucrados en la alimentación, como el hambre, la saciedad, el gusto y la elección de alimentos.
3.- Proveer a los familiares de los pacientes información y recursos que le permita entender el trastorno, reforzar las conductas efectivas de los pacientes, afrontar las crisis y mejorar el clima de interacción familiar
¿CUÁLES SON LAS MODALIDADES QUÉ SE PUEDEN INCLUIR EN EL PROGRAMA?
Después de la etapa evaluativa, el coordinador del programa presentará el caso al equipo terapéutico y en conjunto se determinará las modalidades de tratamiento que se incluirán en el programa
Modalidades del programa
El programa TCA para adultos y adolescentes, consta las siguientes modalidades de tratamiento, que se llevan en paralelo, es decir, todas al mismo tiempo:
Terapia Individual:
Se llevan una vez a la semana, cada sesión dura 45 minutos, la fecha se coordina con el terapeuta individual y la duración total dependerá de la evolución del paciente
Entrenamiento en habilidades:
Es una estructura que consiste en transmitir habilidades especificas a cada consultante, de acuerdo con las necesidades identificadas en la evaluación. Las habilidades por trabajar están relacionadas con las áreas de Regulación emocional, tolerancia al malestar, alimentación consciente y aceptación corporal. El consultante podrá recibir todo el conjunto de habilidades o solo algunas, desacuerdo a sus necesidades (duración 60 minutos por sesión)
Intervención con la familia:
El trabajo con la familia en TCA es específico para cada familia, no es grupal. Incluyen a 2 miembros de la familia por cada paciente como máximo y se realizan de manera quincenal. Tiene como objetivo que se le provea a la familia de habilidades específicas, según las necesidades de cada caso para favorecer la mejoría y estabilidad del paciente tiempos, y salen de esta modalidad al completar las 12 sesiones (6 meses).
Evaluación psiquiátrica:
Se llevan una vez al mes, cada sesión dura 45 minutos, la fecha se coordina con el psiquiatra y la duración total dependerá de la evolución del paciente. El medico psiquiatra es quien monitoriza no solo la necesidad de un psicofármaco, sino también el estado nutricional del paciente y la necesidad de una evaluación médica por otra especialidad.
Evaluación médica por especialidades y nutricional:
Se requerirán de acuerdo con la evaluación inicial y la condición clínica del paciente. Estas evaluaciones no las realiza el equipo de CENTIDOS y no están incluidas en la evaluación de ingreso. Se le facilitara a los pacientes, alternativas de profesionales de confianza, con quienes podrán realizar dichas evaluaciones.
Preguntas frecuentes sobre el programa
¿A QUIÉNES VA DIRIGIDO EL PROGRAMA?
El programa está dirigido a adultos o adolescentes con algún TCA (Anorexia, Bulimia, Trastorno por atracones o algún otro TCA no especificado)
Los pacientes generalmente vienen con el diagnóstico y referidos a nuestro programa. Si no tiene un diagnóstico y presenta síntomas de TCA (restringe alimentos, presenta atracones, vomita o usa algún otro elemento por temor a ganar peso, etc.) debe pasar una evaluación con la coordinadora.
¿EL PROGRAMA SE PUEDE LLEVAR EN VIRTUAL?
El programa sólo se lleva de manera PRESENCIAL
Si por cuestiones geográficas u otra condición, el paciente no puede llevar el programa en la presencialidad, la COORDINADORA le brindará las OPCIONES DISPONIBLES, que son adaptaciones del programa de acuerdo con la situación particular de cada paciente.
¿QUÉ SE NECESITA PARA ENTRAR AL PROGRAMA?
Para entrar al programa se debe pasar previamente por una evaluación realizada por la coordinadora del programa. Tener en cuenta, que pasar por el proceso de evaluación no necesariamente implica que el paciente acceda al programa de TCA. Eso se definirá según la evaluación. Si el paciente no cuenta con condiciones o requiera otro tipo de intervención, se derivará u orientará al respecto.
¿SI LA COORDINADORA NO TIENE CITAS CERCANAS, EL PACIENTE PUEDE SER EVALUADO POR OTRO PROFESIONAL?
Sólo los coordinadores de cada programa son los que determinan que paciente ingresará a los respectivos programas terapéutico, por lo que los pacientes que deseen ingresar al programa TCA, solo podrán ser evaluados por la coordinadora
¿CÓMO SE LLEVA A CABO LA EVALUACIÓN PARA EL INGRESO AL PROGRAMA?
Se realizan 03 sesiones PRESENCIALES de evaluación, cuya duración son de 45 a 60 minutos cada una de ellas.
- Las 2 primeras sesiones son con el paciente y la tercera sesión es con la familia
- La primera sesión tiene el objetivo conocer las conductas de riesgo relacionadas al TCA que se están presentando en el paciente, así como el impacto en su vida diaria
- La segunda sesión se enfocará en las comorbilidades médicas y de salud mental
- La tercera sesión es con los padres o familiares responsables con el objetivo de conocer la manera en que se están relacionando con el trastorno (TCA) y poder explicarles cómo se manejará el programa
- El objetivo de la evaluación inicial es que se encuentren condiciones para ingresar al programa, pues existen pacientes que pueden tener el diagnóstico, pero necesiten ser hospitalizados o no cuentan con un soporte familiar que pueda sostener el proceso.
SI EL PACIENTE YA TIENE PSIQUIATRA O TERAPEUTA ¿PUEDE INGRESAR SOLO A ALGUNAS MODALIDADES?
El ingreso a una modalidad parcial de tratamiento será determinado por la coordinadora luego de la finalizada la evaluación inicial. No existen grupos abiertos en el programa de TCA, así que el ingreso solo a una modalidad especifica de tratamiento, dependerá del nivel de gravedad del TCA.
¿Cuál ES LA DURACION DEL PROGRAMA?
El programa solo tiene una duración fija en el entrenamiento en habilidades, el cual dura 8 meses en su totalidad (02 meses por cada módulo de entrenamiento). El equipo determinara si el consultante requiere llevar todos los módulos o sólo algunos, de acuerdo con la evaluación de ingreso.
La modalidad de terapia individual, control por psiquiatría e intervención familiar se mantendrán según evolución de cada paciente.
En promedio, la duración del tratamiento puede ser de 12 meses.
